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生殖器疱疹

  生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒(HSV)引起的性传播疾病,主要是HSV-2型,少数为HSV-1型 。是常见的性病之一。生殖器疱疹可反复发作,对病人的健康和心理影响较大;还可通过胎盘及产道感染新生儿,导致新生儿先天性感染。因此该病也是较为严重的公共卫生问题之一,应对其有效的防治引起重视。

  一、流行病学

  1、传染源

  人是单纯疱疹病毒的惟一自然宿主。发作期、恢复期患者,以及无明显症状的感染病毒者为该病的传染源。主要通过病损处的水疱疱液、局部渗出液、病损皮肤黏膜表面等存在的病毒进行传播。该病主要通过性行为传染,通过被污染物品的间接传染较少。此外,患生殖器疱疹的母亲,在分娩过程中,经过产道可将病毒直接传染给新生儿,或怀孕过程中患病,病毒可通过胎盘传给胎儿。

  2、传播途径

  感染者主要通过性接触而传染给其性伴侣。男性同性性行为者传染的危险性也很大。有时在口唇及其周围患有疱疹的人,可通过口-生殖器性交,使对方感染生殖器疱疹。因此,不同方式的异性或同性性行为,都可以传播生殖器疱疹。由于有感染性的病毒能在潮湿的环境中存活数小时,因而也有可能在少数情况下通过污染物而间接传播。

  二、病因

  HSV-2是生殖器疱疹的主要病原体(90%),传染后引起初发生殖器疱疹。初发生殖器疱疹消退后,残存的病毒经周围神经沿神经轴转移至骶神经节而长期潜伏下来,当机体抵抗力降低或某些激发因素如发热、受凉、感染、月经、胃肠功能紊乱、创伤等作用下,可使潜伏的病毒激活, 病毒下行至皮肤黏膜表面引起病损,导致复发。人类是疱疹病毒的惟一宿主,离开人体则病毒不能生存,紫外线、乙醚及一般消毒剂均可使之灭活。

  三、临床表现

  1、初发生殖器疱疹

  初发生殖器疱疹分为原发性生殖器疱疹和非原发的初发生殖器疱疹。前者为第一次感染 HSV而出现症状者为原发性生殖器疱疹。其病情相对严重。而部分病人既往有过HSV-1感染(主要为 口唇或颜面疱疹)又再次感染HSV-2而出现生殖器疱疹的初次发作,为非原发的初发生殖器疱疹, 其病情相对较轻。

  (1)潜伏期3~14天。

  (2)外生殖器或肛门周围有群簇或散在的小水疱,2~4天后破溃形成糜烂或溃疡,自觉疼痛。

  (3)腹股沟淋巴结常肿大,有压痛。

  (4)患者可出现发热、头痛、乏力等全身症状。

  (5)病程2~3周。

  2、复发性生殖器疱疹

  原发皮损消退后皮疹反复发作,复发性生殖器疱疹较原发性全身症状及皮损轻,病程较短 。

  (1)起疹前局部有烧灼感,针刺感或感觉异常。

  (2)外生殖器或肛门周围群簇小水疱,很快破溃形成糜烂或浅溃疡,自觉症状较轻。

  (3)病程7~10天。

  四、检查

  1、细胞学检查(Tzanck涂片):以玻片在疱底作印片,Wright染色或 Giemsa染色,显微镜下可见到具特征性的多核巨细胞或核内病毒包涵体。

  2、检测病毒抗原:从皮损处取标本,以单克隆抗体直接荧光法或酶联 免疫吸附法(ELISA)检测单纯疱疹病毒抗原。

  3、病毒培养:从皮损处取标本作病毒培养,发现有单纯疱疹病毒和细 胞病变。

  4、核酸检测:通过聚合酶链反应(PCR)等方法检测HSV-2核酸。

  五、诊断

  一般凭病史和典型临床表现即可作出诊断。必要时应结合实验室检查结果,综合判断,作出诊断。

  六、预防

  生殖器疱疹的预防有其自身的特点,要强调咨询和健康教育。

  1、咨询

  (1)解释本病的自然病程,强调其复发性和无症状排毒的可能性,无症状期间也可发生HSV 性传播。

  (2)告诉病人本病复发的常见诱因,避免心理紧张、郁抑或焦虑等不良情绪,通过避免复 发诱因可减少复发。

  (3)告知育龄期病人(包括男性病人)有关胎儿和新生儿HSV感染的危险性。

  (4)告诉初发病人,抗病毒治疗可缩短病程,抗病毒抑制疗法可减少或预防复发。

  (5)取得病人对治疗的积极配合,以减少疾病的继续传播。

  2、健康教育

  (1)强调病人将病情告知其性伴,取得性伴的谅解和合作,避免在复发前驱症状或皮损出现时发生性接触,或更好地采用屏障式避孕措施,以减少HSV传染给性伴的危险性。

  (2)提倡安全套等屏障式避孕措施,安全套可减少生殖器疱疹传播的危险性,但皮损出现时性交,即使使用安全套也可能发生HSV性传播。

  (3)改变性行为方式,避免非婚性行为,杜绝多性伴,是预防生殖器疱疹的根本措施。

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