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尖锐湿疣

  尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染所致的以肛门生殖器部位增生性损害为主要表现的 性传播疾病。大多发生于18~50岁的中青年人。大约经过半个月至8个月,平均为3个月的潜伏期 后发病。此病较为常见,主要通过性接触传播。

  一、病因和传播

  HPV有不同的亚型。最常引起的HPV有6、11等。HPV在人体温暖潮湿的条件下易生 存繁殖,故外生殖器和肛周是最容易发生感染的部位。传播方式有以下几种:

  1、性接触传染:为最主要的传播途径。故本病在性关系紊乱的人群中 易发生。

  2、间接接触传染:少部分患者可因接触病人使用过的物品传播而发病 ,如内衣、内裤、浴巾、澡盆、马桶圈等。

  3、母婴传播:分娩过程中通过产道传播而发生婴儿的喉乳头瘤病等。

  二、临床表现

  潜伏期为1~8个月,平均3个月,主要发生在性活跃的人群。

  1、典型的:生殖器和肛周为好发部位,男性多见于包皮、系 带、冠状沟、龟头、尿道口、阴茎体、肛周、直肠内和阴囊,女性多见于大小阴唇、后联合、前 庭、阴蒂、宫颈和肛周。偶可见于阴部及肛周以外的部位,如腋窝、脐窝、口腔、乳房和趾间等 。女性阴道炎和男性包皮过长是发生的促进因素。

  损害初起为细小淡红色丘疹,以后逐渐增大增多,单个或群集分布,湿润柔软,表面凹凸 不平,呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起。红色或污灰色。根部常有蒂,且易发生糜烂渗液,触之 易出血。皮损裂缝间常有脓性分泌物郁积,致有恶臭,且可因搔抓而引起继发感染。本病常无自 觉症状,部分病人可出现异物感、痛、痒感或性交痛。直肠内可发生疼痛、便血、里急 后重感。

  2、HPV亚临床感染:指HPV感染后在临床上肉眼不能辨认,但以醋酸白 试验(用5%醋酸溶液涂抹或湿敷后发现局部发白)、组织病理或核酸检测技术能够发现HPV感染的证 据。

  3、与肿瘤的关系:大量流行病学资料表示,HPV感染(主要是高危型HPV ,如HPV-16、18型)与生殖器癌的发生有密切的关系,如宫颈癌、阴茎癌等。治疗后一般预后良好 。但不论何种方法治疗,均可能复发。

  三、检查

  1、醋酸白实验

  用3%~5%醋酸液局部外涂或湿敷5~10分钟可在HPV感染区域发白,即所谓“醋酸白现象” 。但特异性不高,有些慢性炎症,如念珠菌性外阴炎、生殖器部位外伤和非特异性炎症均可出现 假阳性。

  2、细胞学检查

  用阴道或宫颈疣组织涂片,巴氏染色,可见到两种细胞,即空泡化细胞及角化不良细胞同 时存在,对有诊断价值。

  3、组织病理检查

  如在棘层上方及颗粒层出现空泡化细胞,是诊断HPV感染的重要证据。

  4、免疫学试验

  采用抗HPV蛋白的抗体检测病变组织中的HPV抗原。该方法敏感度不高,检出率只有50%左 右。

  5、核酸杂交试验

  是检测HPV感染的重要的手段,包括斑点印迹法(dot blot hybridization)、组织原位杂 交法、核酸印记法(Southern blot hybridization)。这些方法的特异度和敏感度均较高,是诊断 HPV感染的敏感而可靠的方法。但技术操作繁琐,临床上没有普遍开展。

  6、聚合酶链反应(PCR)

  是目前检出HPV感染的最敏感的方法,又可做型特异度分析,具有敏感度高、方法简便迅 速的特点。已在临床上广泛使用。四、

  五、诊断

  1、典型皮损为生殖器或肛周等潮湿部位出现丘疹,乳头状、菜花状或鸡冠状肉质赘生物, 表面粗糙角化。

  2、辅助检查:醋酸白试验阳性,核酸杂交可检出HPV-DNA相关序列,PCR检测可见特异性 HPV-DNA扩增区带等。

  3、患者多有不洁性生活史或配偶感染史,少数通过接触污染的用具感染,新生儿 亦可通过产道受感染。潜伏期1~8个月不等,平均为3个月。

  六、预防

  1、坚决杜绝性乱

  患者中主要是通过性接触感染。家庭中一方从社会上染病,又通过性生活传染给 配偶,还通过密切生活接触传给家人,既带来生理上的痛苦,又造成家庭不和。因此提高性道德 ,不发生婚外性行为是预防发生的重要方面。确保性伴也获得诊疗。

  2、防止接触传染、注意个人卫生

  不使用别人的内衣、泳装及浴盆;在公共浴池不洗盆浴,提倡淋浴,沐浴后不直接坐在浴 池的坐椅上;在公共厕所尽量使用蹲式马桶;上厕所前后用肥皂洗手。

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